Os autores informam não haver conflito de interesse.
PRECISELY LOCATED 0.5 CM LESION IN THE LEFT VENTRICLE OF A VICTIM OF SUICIDE BY TABLE KNIFE: CASE REPORT
Jairo Joaquim Dos Santos Júnior (1)
http://lattes.cnpq.br/8009832338959999 – https://orcid.org/0000-0002-9868-4695
Luciana Maria Prado Gomes (2)
https://lattes.cnpq.br/9842852380177794 – https://orcid.org/0000-0001-8231-3788
Danilo Guimarães Siqueira (2)
http://lattes.cnpq.br/8724405779200894 – https://orcid.org/0000-0002-6953-5041
Victor Vasconcelos Barros (3)
http://lattes.cnpq.br/9991006988660508 – https://orcid.org/0000-0003-3227-3604
(1) Universidade Tiradentes,Faculdade de Medicina, Departamento de Estágio de Medicina Legal pela secretaria de segurança pública do estado de Sergipe. Aracaju-SE, Brasil.
(Autor principal)
(2) Universidade Tiradentes,Faculdade de Medicina, Aracaju-SE, Brasil.
(Autor secundário)
(3) Escola Bahiana de medicina e saúde pública, Departamento de Medicina Legal, Aracaju-SE, Brasil. (Orientador)
Email: jairo.joaquim@souunit.com.br
RESUMO
Entre 2010 e 2019, ocorreram no Brasil 112.230 mortes por suicídio, com um aumento de 43% no número anual de mortes, de 9.454 em 2010, para 13.523 em 2019 (1). Neste trabalho, será relatado um caso de vítima de lesão autoprovocada por instrumento perfurocortante que causou tamponamento cardíaco e evoluiu a óbito, no local, com causa mortis: choque cardiogênico. Revisando o laudo cadavérico, obtido no Instituto Médico Legal de Sergipe, com intuito de entender o mecanismo do trauma cardíaco e sua gravidade, que ocasionou no enchimento de 600ml do pericárdio, com conteúdo hemorrágico. O que chama a atenção seria a precisão do ferimento, pois trata-se de uma lesão auto infligida, com rupturas de várias barreiras físicas anatômicas, atingindo o coração com uma lesão de 0,5cm, no ventrículo esquerdo, com apenas um único golpe e um objeto maleável, uma faca de mesa com serra, com características de baixa resistência e baixo poder perfurante, quando comparado com outros instrumentos perfurocortantes de maior letalidade. Há uma alta prevalência em vítimas de lesão cardíaca penetrante que morrem antes de receber o suporte avançado de vida. Dentre os que chegam ao hospital, uma pequena parte pode apresentar hemodinamicamente estável e sem sinais clínicos sugestivos de lesão cardíaca. A exsanguinação é responsável pela maioria das mortes vítimas de trauma cardíaco e o tamponamento cardíaco esteve presente em segundo lugar.
Palavras-chave: Choque cardiogênico, tamponamento cardíaco, lesão perfurocortante, pericárdio.
ABSTRACT
Between 2010 and 2019, there were 112,230 deaths by suicide in Brazil, with a 43% increase in the annual number of deaths, from 9,454 in 2010 to 13,523 in 2019 (1). In this paper, a case of a victim of self-harm by a sharp instrument will be reported, which caused cardiac tamponade and evolved to death, on the spot, with cause of death: cardiogenic shock. Reviewing the cadaveric report, obtained at the Instituto Médico Legal de Sergipe, in order to understand the mechanism of the cardiac trauma and its severity, which caused 600ml of hemorrhagic contente to fill in the pericardium. What draws attention would be the precision of the wound, as it is a self-inflicted injury, with ruptures of several anatomical physical barriers, reaching the heart with a 0.5 cm lesion, in the left ventricle, with a single blow and a malleable object, a table serrated knife, with characteristics of low resistance and low piercing power, when compared to other sharp instruments of greater lethality. There is a high prevalence in victims of penetrating cardiac injury who die before receiving advanced life support. Among those who arrive at the hospital, a small part may be hemodynamically stable and without clinical signs suggestive of cardiac injury. Exsanguination is responsible for most deaths from cardiac trauma and cardiac tamponade was present in second place.
Keywords: Cardiogenic shock, cardiac tamponade, sharp injury, pericardium.
1. INTRODUÇÃO
No tamponamento cardíaco (TC), o líquido se acumula no espaço pericárdico, espaço entre as duas camadas do pericárdio, que serve para proteger e revestir o coração, porém nessa patologia ocorre uma forte compressão na câmara cardíaca. Esta pressão pode o impedir de encher-se de sangue, diminuindo o bombeamento e a irrigação de sangue para os tecidos, caracterizando-se hemodinamicamente pela elevação na pressão arterial sistêmica e pericárdica e redução acentuada da pressão arterial sistêmica sistólica durante a inspiração (pulso paradoxal). A grande redução da pré-carga é responsável pela diminuição da função cardíaca e, quando os mecanismos compensatórios atingem a exaustão, ocorre a redução da pressão arterial sistêmica, evoluindo para choque cardiogênico (2).
O trauma contuso é uma das grandes causas do tamponamento, com mortalidade superior ao penetrante. Entretanto, no caso do traumatismo cardíaco penetrante, a mortalidade é mais alta. A lesão penetrante costuma ser medial aos mamilos (nas lesões anteriores) ou às escápulas (nas lesões posteriores). Tamponamento decorrente desse trauma implica ruptura de câmara cardíaca. Sabe-se que menos de 10% dos pacientes com trauma cardíaco penetrante chegam vivos ao hospital, sendo a maioria devido a trauma por arma de fogo e arma branca (3). Neste relato, será abordado a descrição do exame cadavérico de um periciado vítima de suicídio, que apunhalou-se com uma faca de serra, causando trauma cardíaco e TC.
2. MATERIAL E MÉTODO
As informações contidas neste trabalho foram obtidas por meio de revisão do laudo pericial cadavérico, nº 4681/2019, do Instituto Médico Legal do estado de Sergipe, com autorização do Diretor e médico legista, Dr. Victor Barros, cuja causa mortis se deu por choque cardiogênico. Os laudos periciais tanatoscópicos são documentos emitidos e assinados por um médico legista, onde constam informações acerca da tanatoscopia. A necropsia de registro é um documento próprio da instituição, que contém variáveis sociodemográficas sobre a vítima e a ocorrência do evento violento (4).
3. DESCRIÇÃO
GVJ, 56a, deu entrada no IML de Sergipe. Das informações do boletim, consta ter sido encontrado em óbito com faca cravada no peito, em domicílio. Ao exame externo apresentava camiseta amarela com perfuração em região torácica esquerda e bermuda azul. Cadáver normolíneo, do sexo masculino, cor parda, cabelos castanho-escuros, dentição incompleta. Ao exame de lesões, apresentava lesão pérfuro incisa, de morfologia linear e bordas regulares, medindo 1,5 cm, localizada em região torácica esquerda, compatível com instrumento de ação perfurocortante. Internamente, foram constatadas lesões transfixantes medindo 1 cm no pericárdio e 0,5cm em ventrículo esquerdo, além do hemopericárdio medindo 600 ml e ausência de outras lesões de natureza médico-legal. A morte está evidenciada pela presença de sinais tanatológicos.
4. DISCUSSÃO
Os achados são compatíveis com a história da ocorrência policial e a vítima faleceu em decorrência das lesões descritas em cavidade torácica, tendo como causa mortis: choque cardiogênico por ferimento de arma branca. O tamponamento surgiu neste caso devido ao acúmulo de sangue, levando ao aumento da pressão intrapericárdica. A curiosidade do caso é que o instrumento utilizado, foi uma faca de serra, a qual não possui alto poder penetrante para facilmente ocasionar o quadro hemorrágico agudo em questão, em que o periciado, conseguiu em um único golpe, romper a barreira da pele, barreira muscular, passar pelos espaços intercostais e perfurar o ventrículo esquerdo, após do pericárdio.
O eventual incidente chama atenção devido à dificuldade que se daria para um indivíduo atingir o próprio coração, tendo em vista o mecanismo do trauma e o objeto referido. Outro ponto também é a importância desse tema no que se diz respeito a área emergencial médica, ao nível da gravidade e emergência que se pode alcançar no TC e sabendo que o prognóstico depende da velocidade, da exatidão do diagnóstico pela equipe médica, por meio dos sinais clínicos, como por exemplo através da tríade de Beck, e da estabilização do paciente durante a avaliação inicial (1). No caso supracitado, a vítima evoluiu para óbito antes de receber assistência médica.
5. CONCLUSÃO
A Medicina Legal tem como missão coordenar a realização das perícias médico e odonto-legal em mortes, decorrentes de fatos de natureza criminal, aplicando conhecimentos técnico-científicos com ética e pleno respeito ao ser humano, dentro de suas competências (5). É competência do médico legista a grande responsabilidade por realizar o esclarecimento de lesão provocada por violência (homicídio, suicídio, acidente ou morte suspeita) utilizando técnicas científicas, levando em consideração o estudo da morte, da natureza da mesmas e dos seus sinais. Contudo, avaliamos a eventualidade do caso referido, quanto ao mecanismo do trauma que levou a lesão, como o mecanismo fisiopatológico do TC que causou o choque cardiogênico. O tamponamento é uma patologia que todos os médicos devem estar alertas, devido às suas diversas etiologias que em sua maioria são ameaçadoras à vida.
Referências bibliográficas
- Mortalidade por suicídio e notificações de lesões autoprovocadas no Brasil [Internet]. [citado em 3 mar. 2023] Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/edicoes/2021/boletim_epidemiologico_svs_33_final.pdf.
- Silva NC. Tamponamento cardíaco agudo: uma breve revisão. Rev Méd Minas Gerais. 2008;18(3)Supl 4 S37-S40.
- Araújo AO et al. Trauma cardíaco fatal na cidade de Manaus/AM, Brasil. Rev Col Bras Cir., v. 45, 4 out. 2018.
- IML atua somente em casos de mortes violentas e não naturais. Notícias – mt.gov.br. [Internet]. [citado em 6 out 2022]. Disponível em: http://www.mt.gov.br/-/15259026-iml-atua-somente-em-casos-de-mortes-violentas-e-nao-naturais#:~:text=Cabe%20ao%20IML%20a%20remo%C3%A7%C3%A3o.
- Bittar N. Medicina legal e noções e criminalística. 11. ed. Indaiatuba: Foco; 2022.
