Relato de Caso
Infeccion por VPH en agresiones sexuales, reporte de un caso
Como citar: Santiesteban GM, Denis-Rodríguez E, Denis-Rodríguez P, López-Balderas N, Baltazar-Ramos JI, Huesca-Méndez J, González-Melo AP. Infeccion por VPH en agresiones sexuales, reporte de un caso. Persp Med Legal Pericia Med. Vol. 11, 2026; 260425.
https://dx.doi.org/10.47005/260425
Recebido em 13/03/2026
Aceito em 02/04/2026
O autor informa não haver conflito de interesse.
HPV INFECTION IN SEXUAL ASSAULTS, CASE REPORT
Resumo
Introducción: En México no tiene un estudio de prevalencia de enfermedades de trasmisión sexual posterior a violación. Debido al riesgo de ETS, es necesaria una atención rápida, sensible y competente para las víctimas de agresión. Reporte de caso: Se trata de femenina de 33 años, Gesta 0, Enfermedades crónicas degenerativas negadas, refiere datos de alopecia. Alergias al fármaco Dextrebin, Antecedentes quirúrgicos con extracción de molares, Hemotipo A+, Tabaquismo Negativo. Como Antecedentes Gineco-Obstetricos. Menarca a los 12 Años, Ciclos irregulares, método de planificación familiar hace un año posterior a una violación hace 12 meses, posterior a un asalto por lo que acude a revisión ginecológica para su valoración de seguimiento. Durante la revisión ginecológica se le indico la aplicación de la vacuna preventiva para el virus del papiloma humano, la cual la paciente manifestó que no tenía servicio médico institucional y carecía de recursos para su comprarla. Se le dio cita a los seis meses y doce meses posteriores al evento para revisión ginecológica, durante la segunda consulta después del reporte de citología, colposcopia, que manifestaron positivos a Virus del Papiloma humano en el cuello, se le realizo toma de biopsia por colposcopia y PCR del cuello uterino que permitieron detectar una lesión de bajo grado en el cuello uterino misma que fue tratad. Discusión: La revisión protocolaria por seguimiento a una paciente por violación de cada seis meses, permite detectar enfermedades de trasmisión sexual en este caso lesión por Virus del Papiloma Humano, demuestra la importancia de que la paciente debió de ser vacunada. Conclusiones: Con el reporte del presente caso demostramos la utilidad que tiene la revisión de los pacientes por el servicio especializado en forma c
Palavras Chave: Enfermedades de Trasmisión Sexual, VPH, Agresión Sexual
Abstract
Introduction: In Mexico, there is no study on the prevalence of sexually transmitted infections following rape. Due to the risk of STIs, prompt, sensitive, and competent care is essential for victims of assault. Case report: This is a 33-year-old female, Gesta 0, no chronic degenerative diseases, reports alopecia. Allergies to the drug Dextrebin, surgical history with molar extraction, blood type A+, negative smoking history. Gynecological and obstetric history: Menarche at age 12, irregular cycles, family planning method for one year following a rape 12 months ago, following an assault, for which she sought a gynecological examination for follow-up assessment. During the gynecological examination, she was advised to receive the preventive vaccine for human papillomavirus, but the patient stated that she did not have institutional medical coverage and lacked the resources to purchase it. She was given appointments six months and twelve months after the event for gynecological check-ups. During the second consultation, after the cytology and colposcopy reports came back positive for human papillomavirus in the cervix, a colposcopy biopsy and PCR of the cervix were performed, which detected a low-grade lesion in the cervix, which was treated. Discussion: The protocol-based six-monthly follow-up examination of a patient for rape allows for the detection of sexually transmitted diseases, in this case a Human Papillomavirus lesion, demonstrating the importance of the patient having been vaccinated. Conclusions: With this case report, we demonstrate the usefulness of having patients reviewed by a specialized service on a regular basis every six months for a period of three years. This allows for the identification of sexually transmitted diseases that could subsequently affec
Keywords (MeSH): Sexually transmitted diseases, HPV, sexual assault
1. INTRODUCCIÓN
La agresión sexual es un delito violento que afecta ambos sexos, niños y adultos. El abuso sexual puede adoptar diversas formas, siendo la violación la forma más común de agresión sexual entre los adultos. Entre los niños, la agresión sexual abarca desde las caricias hasta el contacto oral y genital. Algunos estudios en E.U.A han encontrado que la infección por VPH va de 0,6 a 2,3 por ciento, la gonorrea en víctimas adultas varía del 6% al 12% y la sífilis del 0% al 3%, respectivamente. En cuanto a otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), el riesgo de contraer la infección por Chlamydia trachomatis parece ser el más alto. Aunque la prevalencia general de ETS entre niños maltratados es baja, los estudios indicaron que las infecciones gonocócicas y por chlamydia son frecuentes en este grupo. Además, se han descrito infecciones posteriores a las agresiones sexuales con virus como el herpes simple, VPH, virus de la hepatitis B y VIH tanto en adultos como en niños (1).
En México no tiene un estudio de prevalencia de enfermedades de trasmisión sexual posterior a violación. Debido al riesgo de ETS, es necesaria una atención rápida, sensible y competente para las víctimas de agresión, que incluya una evaluación de ETS inmediatamente después de la agresión y durante el seguimiento. Para las víctimas adultas, el tratamiento debe administrarse durante la evaluación inicial para cualquier infección identificada en ese momento. El tratamiento de los niños maltratados sigue los mismos principios que el tratamiento de las víctimas adultas, pero la dosis del medicamento se ajusta según el peso corporal. Los profesionales sanitarios también deben ser expertos en la atención a sobrevivientes de una agresión sexual, constituir redes de salud que son fundamentales para brindar atención estandarizada a pacientes de agresión sexual (2).
Las consecuencias del abuso sexual van más allá de las lesiones físicas, incluyendo una mayor probabilidad de desarrollar enfermedades y trastornos físicos y mentales crónicos, como el abuso de sustancias y el suicidio. La atención incluye la detección, evaluación y documentación basadas en el trauma, la educación y el acceso a la profilaxis de infecciones (3).
Como medidas sanitarias, después de una agresión sexual se debe buscar contaminación faríngea o rectal. Realizar vacunación contra Virus del Papiloma humano a pacientes de rango de edad de 9 a 26 años que no fueron vacunados previamente, y también vigilar contra el virus de Inmunodeficiencia humana, se deben también realizar visitas rutinarias cada 6 meses a los pacientes sobrevivientes de una agresión sexual (4,5).
Las personas sin hogar tienen una mayor vulnerabilidad a la violencia sexual que la población general observándose que las tasas de agresión sexual son más altas entre las mujeres que entre los hombres y aún más expresivas entre la población transgénero sin hogar. La población sin hogar también es vulnerable a las ITS debido a prácticas sexuales sin protección y tiene una prevalencia alta en comparación con la población general, alcanzando el 52,5% (6).
La prevalencia de ETS en diferentes poblaciones estudiadas se puede resumir de la siguiente manera: Neisseria gonorrhoeae 0,0 a 26,3 por ciento; Clamidia trachomatis 3,9 a 17 por ciento; Treponema palladium 0,0 a 5,6 por ciento; T. vaginales 0,0 a 19,0 por ciento; para VPH 0,6 a 2,3 por ciento. Se concluye que las estimaciones de prevalencia varían ampliamente dependiendo de la población estudiada y los factores de riesgo conocidos para las ETS (7).
Como mencionamos previamente varía dependiendo de la población estudiada por citar un ejemplo en Brasil se Analizaron 40.757 informes médicos en el Instituto Médico Legal de São Paulo entre 2014 y 2017. Observaron un aumento en los casos de violación femenina, lo que refleja tendencias sociales más amplias, pero la falta de denuncia, prevalente debido al miedo y al estigma, También evaluaron las correlaciones entre la prevalencia de la violación y el Índice de Desarrollo Humano, destacando las disparidades entre las zonas urbanas y rurales (8).
Desgraciadamente la violación sexual en México va en incremento más del 34% de las víctimas de abuso sexual son niñas, niños y adolescentes. Nuestro País ocupa el tercer lugar en violencia sexual. En México de enero del 2016 a marzo 2022 se revisaron 115,389 violaciones (9).
2. PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta un caso de agresión sexual, mujer de 33 años quien acude a su control de citas, 12 meses posterior al suceso, se refiere sin vida sexual activa, con alteraciones en el flujo vaginal y en la revisión ginecológica se realiza primero citología de base líquida y por los resultados de contaminación por VPH con lesión de bajo grado se le realiza: colposcopia, PCR, toma de biopsia dirigida por colposcopia.
· Gesta 0
· Enfermedades crónicas degenerativas negadas, refiere datos de alopecia.
· Alergias al fármaco Dextrebin
· Antecedentes quirúrgicos con extracción de molares
· Hemotipo A+
· Tabaquismo Negativo.
· Antecedentes Gineco – Obstetricos.
· Menarca a los 12 AÑOS
· Ciclos irregulares se le coloco método de planificación familiar hace un año posterior a la agresión hace un año.
Refiere agresión sexual hace 12 meses posterior a un asalto. Seguimiento por ginecología para valoración de seguimiento después del acto de violación cada 6 meses.
Revisión Ginecológica: Vulva y vagina: secreción moderada leucorrea grumosa sin otra alteración. Colposcopia: adecuada. cérvix eutrófico. zona de transformación tipo II al filtro verde vasos tipo III, prueba de ácido acético con lesión acetoreactiva mosaico fino en radio de las 12, test Schiller en misma zona con datos de proceso inflamatoria, integrando una impresión diagnostica de lesión intraepitelial de bajo grado (ver imagen 1); la paciente fue tratada con Imiquimod y revaloración posterior.
Imagen 1: Fotografía en la cua se observa una lesión escamosa de bajo grado en el radio de las 12, según las manecillas del reloj. Cortesía de la Dra. Alejandra Paola
Reporte de estudios moleculares Tipo de tecnología: RT-PCR Tipo de estudio: Tipificación de HPV; PCR: POSITIVO A LA EXPRESIÓN DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO TIPO 35
El reporte de la citología de base liquida, fue, positivo a lesión intraepitelial de bajo grado, con presencia coilocitos, proceso inflamatorio inespecífico, y flora bacilar abundante (ver imagen 2).
Imagen 2: Fotomicrografía en la que se observan la presencia de coilocitos en el centro, junto a abundante respuesta inflamatoria de tipo mixto e inespecífica, positivo lesión intraepitelial de bajo grado.
3. DISCUSIÓN
La agresión sexual es un delito violento frecuente, las enfermedades de transmisión sexual (ETS) pueden contraerse durante la agresión, gonorrea entre 6 y 12% sífilis del 0% y el 3%, respectivamente. La agresión sexual en contra de hombres va en aumento del 469 % en la población de Brasil estudiada en San Pablo sobre todo en infantes con predominio en edad de 5 a 9 años y con nivel de escolaridad bajo, un entorno de familia cercano a la víctima (10).
El riesgo de infección por Chlamydia trachomatis parece ser el más alto, ya que, en niños maltratados, las infecciones gonocócicas y clamidias son los hallazgos más frecuentes.
Tanto en adultos como en niños, se han descrito infecciones post-agresión con agentes virales de ETS, incluyendo virus del herpes simple, virus de la hepatitis B. virus de VPH y virus de la inmunodeficiencia humana. Por lo que la atención a las víctimas de abuso sexual debe ser sensible y de calidad para evaluar después de la agresión y durante el seguimiento enfermedades de trasmisión sexual (1).
La prevalencia en enfermedades de trasmisión sexual, varía dependiendo de la población estudiada y los diferentes factores conocidos como de riesgo, por lo que se sugiere que a la población víctima de una agresión sexual debe de ofrecerse seguimiento y tratamiento preventivo para enfermedades de trasmisión sexual y anticoncepción de emergencia (7).
En Noruega se realizó un seguimiento sobre enfermedades de trasmisión sexual en victimas de agresión sexual, y las bacterianas se diagnosticaron mayormente en la exploración primaria, por lo que la profilaxis no influyó en su desenlace. No se observó un aumento de las enfermedades de trasmisión sexual bacterianas diagnosticadas en el seguimiento cuando no se recomendó la profilaxis con azitromicina de forma rutinaria, lo que en esta población se respalda la estrategia de iniciar el tratamiento solo cuando se diagnostica la infección o cuando el paciente se considera de alto riesgo, p.ej., trabajadoras/es sexuales, o que presenten abuso de sustancias (11).
Las personas que denuncian una agresión sexual expresan preocupación por contraer infecciones de transmisión sexual (ITS). Sin embargo, la literatura publicada sobre el riesgo de transmisión de ITS en este contexto es escasa. La oferta de pruebas de ITS es casi universalmente aceptada por las personas que acuden a recibir atención post-agresión sexual (12).
No se identificaron factores que justificaran el uso rutinario de la profilaxis contra la clamidia que es una de las enfermedades más comunes. Las pruebas de ITS brindaron una oportunidad para el cribado y deberían seguir formando parte de la atención clínica de las personas que denuncian una agresión sexual (13).
4. CONCLUSIÓN
La investigación adicional para determinar el beneficio del cribado precoz del cáncer de cuello uterino en un subgrupo de mujeres que sufrieron abuso sexual a temprana edad podría prevenir el cáncer de cuello uterino invasivo en la edad adulta y proporcionaría información para mejorar el manejo de las víctimas de abuso sexual infantil. Considerar la intervención temprana con psiquiatría o la derivación a terapia del suelo pélvico antes de la aparición de síntomas ginecológicos psiquiátricos secundarios al trauma sexual puede mejorar la calidad de vida en la edad adulta. Finalmente, se podría considerar un protocolo para el manejo farmacológico tras el abuso sexual en el contexto agudo del trauma sexual, incluyendo un algoritmo para ofrecer al menos profilaxis contra el VIH, vacunación contra el virus del papiloma humano, vacunación contra la hepatitis B (VHB) o inmunoglobulina si el agresor es un usuario conocido de drogas intravenosas o portador del VHB, vacunación contra el tétanos, terapia antibacteriana y profilaxis del embarazo en el servicio de urgencias.
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