Relato de Caso
Situs Inversus Totalis identificado em necropsia de vítima de homicídio por projétil de arma de fogo: implicações para a perícia médico-legal
Como citar: Bezerra LS, Souza JMFDS, Souza EGDA, Oliveira ICD, Montenegro MV, Oliveira JBPD, Freire JCEP, Cavalcante JPRS, Adeodato DDCN, Campello RIC. Situs Inversus Totalis identificado em necropsia de vítima de homicídio por projétil de arma de fogo: implicações para a perícia médico-legal. Persp Med Legal Pericia Med. Vol. 11, 2026; 260954.
https://dx.doi.org/10.47005/260954
Recebido em 22/09/2026
Aceito em 29/09/2026
O autor informa não haver conflito de interesse.
Situs Inversus Totalis identified during autopsy of a firearm homicide victim: implications for forensic medical expertise
Resumo
INTRODUÇÃO: O óbito por projétil de arma de fogo (PAF) representa uma das principais causas de mortalidade violenta no Brasil, demandando rigor técnico pericial na interpretação anatômica das lesões ante variações anatômicas raras como o Situs Inversus Totalis (SIT). APRESENTAÇÃO DO CASO: Relata-se o caso de um indivíduo do sexo masculino, 23 anos, vítima de homicídio por múltiplos disparos de PAF. Ao exame tanatoscópico, foram evidenciados múltiplos orifícios de entrada e saída, enquanto a inspeção interna revelou SIT com dextrocardia, pulmão direito bilobar, pulmão esquerdo trilobar e inversão topográfica do fígado e baço, estabelecendo-se choque cardiogênico decorrente de lesão perfurocontusa cardíaca como causa médica da morte. DISCUSSÃO: A transposição visceral em espelho atuou como fator determinante na gravidade do desfecho, evidenciando que a não identificação dessa variação pode induzir a automatismos descritivos, erros de lateralidade e distorções na reconstituição dos trajetos balísticos. CONCLUSÃO: O reconhecimento sistemático de variações anatômicas raras na necropsia médico-legal é imprescindível para assegurar a precisão na descrição topográfica dos ferimentos e garantir a robustez técnica do laudo pericial.
Palavras Chave: Violência com Arma de Fogo; Autópsia; Dextrocardia.
Abstract
INTRODUCTION: Firearm-related death represents one of the leading causes of violent mortality in Brazil, demanding rigorous technical-forensic expertise in the anatomical interpretation of injuries when facing rare anatomical variations such as Situs Inversus Totalis (SIT). CASE PRESENTATION: We report the case of a 23-year-old male victim of homicide resulting from multiple gunshot wounds; postmortem examination revealed multiple entrance and exit wounds, while internal inspection showed SIT with dextrocardia, a bilobed right lung, a trilobed left lung, and topographic inversion of the liver and spleen, establishing cardiogenic shock secondary to penetrating cardiac injury as the medical cause of death. DISCUSSION: The mirror-image visceral transposition acted as a decisive factor in the severity of the outcome, demonstrating that failure to identify this variation can lead to descriptive automatisms, laterality errors, and distortions in the reconstruction of ballistic trajectories. CONCLUSION: The systematic recognition of rare anatomical variations during medicolegal autopsies is essential to ensure precision in the topographical description of wounds and to guarantee the technical robustness of the forensic report.
Keywords (MeSH): Gun Violence; Autopsy; Dextrocardia.
1. INTRODUÇÃO
Os homicídios por projétil de arma de fogo (PAF) permanecem como uma das principais causas de morte externa no Brasil. Segundo dados recentes do Atlas da Violência (2025), o país registrou 32.749 homicídios cometidos com o uso de armas de fogo em 2023, o que representa 71,6% das mortes violentas no Brasil, com uma prevalência crítica em estados da região Nordeste (1). Nesse sentido, o cenário epidemiológico atual impõe a necessidade de um rigor técnico absoluto nas perícias necroscópicas, uma vez que a elucidação dos trajetos balísticos e da dinâmica dos fatos depende do reconhecimento preciso da anatomia do examinado.
Durante a realização da necrópsia, o perito fundamenta-se no Situs Solitus, o padrão anatômico convencional de lateralidade. Todavia, pode deparar-se com variações que desafiam essa norma, como o Situs Inversus Totalis (SIT). Esta é uma condição congênita rara, marcada por espelhamento anatômico de vísceras abdominais e torácicas, com arranjo organizado e harmônico. Ademais, um dos achados fundamentais do SIT é a dextrocardia, que implica em uma inversão da própria arquitetura interna das câmaras cardíacas, alterando drasticamente a correlação anatômico-topográfica habitual (2, 3).
Embora o SIT seja habitualmente assintomático, sua identificação é crucial, pois afeta diretamente no vivo a condução clínica e as estratégias cirúrgicas, já no morto a interpretação necroscópica (4).
O reconhecimento dessas variações é necessário, visto que a anatomia em espelho impacta a determinação da lateralidade e a reconstrução do trajeto lesional. O presente trabalho visa relatar um caso de SIT identificado post-mortem em uma vítima de homicídio por PAF, associado a isso, discutir as implicações nas descrição das lesões.
2. APRESENTAÇÃO DO CASO
Indivíduo do sexo masculino, 23 anos de idade, foi recebido no Instituto de Medicina Legal da Unidade Regional de Polícia Científica da Mata Sul – Palmares – Pernambuco, para realização de exame tanatoscópico após ser vítima de homicídio doloso por PAF em área pública de outro município da região.
No primeiro momento, foram identificados no corpo fenômenos abióticos imediatos e consecutivos da marcha da putrefação do corpo. Quanto a estes últimos, pôde-se observar rigidez cadavérica presente em todo corpo, porém, não foi possível flagrar a mancha verde abdominal. Conforme a regra de Bonnet, estimou-se o intervalo pós-morte do corpo entre 08 e 20 horas (5).
À inspeção externa, a topografia das lesões perfurocontusas denota predomínio de disparos no sentido de posterior para anterior, sendo ao todo 25 orifícios de entrada, dos quais 17 foram no dorso, e 14 orifícios de saída, dos quais 11 foram apenas na face anterior do tórax. Além disso, foi verificada fratura cominutiva em úmero direito decorrente de tiro transfixante, ferimento esse que pode ser compatível com uma lesão de defesa ou acometimento do membro em plano coincidente com o tronco. Não foram identificados efeitos secundários dos disparos por PAF nos orifícios de entrada, isso implica que os disparos foram dados à distância (5).
À inspeção interna, foi realizada apenas a abertura da cavidade toracoabdominal, uma vez que os achados em tronco foram suficientes para esclarecer a causa mortis. A dispensa da abertura craniana fundamentou-se no artigo 162 do Código de Processo Penal (CPP), o qual prescinde a abertura de todas as cavidades nos casos de mortes violentas quando as lesões externas permitirem precisar a causa da morte ou quando não houver a necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante (6). O procedimento da inspeção interna do tronco foi executado por meio da incisão submentoxifopubiana pela técnica de Virchow.
Durante a retirada dos órgãos, observou-se que a vítima apresentava particularidades raras na disposição dos principais órgãos da cavidade toracoabdominal. Diferente da anatomia convencional, o ápice cardíaco estava direcionado para o hemicorpo direito, o que indica o quadro de dextrocardia, ou seja, o coração se desenvolveu do lado oposto de sua topografia habitual (Fig. 1). Outrossim, os pulmões também exibiam alterações: o pulmão direito era composto por dois lobos, enquanto o esquerdo por três lobos (Fig. 2). Na cavidade abdominal, o fígado estava localizado à esquerda (Fig. 1) e o baço à direita (Fig. 3). Assim, o indivíduo apresentava o chamado SIT, visto que três órgãos estavam na posição inversa à convencional e ainda exibia dextrocardia.
No que tange à análise pericial desta anatomia atípica, os trajetos dos projéteis causaram danos viscerais severos. Na cavidade torácica, foram encontrados: hemotórax bilateral e hemopericárdio, associados a lesões perfurocontusas transfixantes de coração e de pulmões. Já na cavidade abdominal, foram observados: hemoperitônio e uma lesão perfurocontusa transfixante em fígado. Ao final do exame, foram recuperados 04 projéteis dentro do corpo, os quais foram protocolados e enviados à Central da Cadeia de Custódia com o objetivo de garantir a idoneidade e a rastreabilidade da prova para posterior exame de microcomparação balística.
Com base nos achados das avaliações externa e interna, o mecanismo do óbito foi compatível com múltiplas lesões por PAF. A causa mortis foi estabelecida como choque cardiogênico devido à lesão perfurocontusa cardíaca.
Figura 1: A imagem mostra disposição visceral evidenciando Situs Inversus Totalis. Observa-se ápice cardíaco à direita (seta fina), lobos hepáticos situados no hipocôndrio esquerdo (estrelas) e fissura oblíqua em pulmão esquerdo (seta grossa). Fonte: acervo do Instituto Médico Legal de Pernambuco.
Figura 2: A imagem mostra as fissuras horizontal e oblíqua em pulmão esquerdo (setas grossas), morfologia esta que é compatível com o pulmão direito. Fonte: acervo do Instituto Médico Legal de Pernambuco.
Figura 3: Vista in situ do andar superior do abdome, demonstrando o baço posicionado no hipocôndrio direito (triângulo). Fonte: acervo do Instituto Médico Legal de Pernambuco.
3. DISCUSSÃO
A Tanatologia Forense corresponde ao ramo das ciências forenses que transcende a determinação da causa mortis ao buscar a identificação plena do cadáver e o diagnóstico diferencial médico-legal (7). Diferente da necropsia anátomo-clínica, que é voltada ao esclarecimento de processos patológicos em mortes naturais, a autópsia médico-legal é indicada em casos de morte violenta ou suspeita, como no presente relato, visando fornecer a prova técnica necessária à investigação criminal (8).
As diretrizes éticas e operacionais sugerem que a necropsia médico-legal seja exaustiva, o que compreende a abertura de cabeça, tórax, abdômen e coluna vertebral, no entanto, a extensão do exame pode variar conforme os achados e a necessidade de elucidação causal obtida no decorrer do ato. Amparado pelo artigo 162 do CPP, o médico-legista detém autonomia técnica para delimitar o alcance da investigação, priorizando a objetividade e a fundamentação científica do laudo (9).
No relato em pauta, visto que o exame externo do segmento cefálico não revelou sinais de trauma, como também não houve a necessidade de exame interno para a verificação de alguma circunstância relevante e que as lesões transfixantes no tronco justificam e esclarecem a causa mortis e a dinâmica do evento, optou-se pela não abertura da cavidade craniana.
Embora a alta densidade e a distribuição dos disparos sugerissem um desfecho letal inevitável, a análise detalhada revela que o SIT desempenhou um papel determinante na dinâmica do evento. A inversão da morfologia hepática e a dextrocardia não foram meros achados acidentais, dado que elas potencializaram a gravidade das lesões. Foi observado que os trajetos que atingiriam estruturas menos nobres em uma anatomia convencional, acabaram por transfixar o lobo hepático maior e câmaras cardíacas vitais. Assim, ainda que a letalidade fosse assegurada pela quantidade de disparos, a anomalia anatômica do periciado contribuiu para a redução do tempo de sobrevida, principalmente por tornar o trajeto lesional dos tiros drasticamente mais eficiente.
Dessa forma, o achado central deste caso é o SIT, anomalia congênita rara, na qual as vísceras abdominais e torácicas são posicionadas como imagens espelhadas de suas localizações habituais (3). Estima-se que a incidência geral dessa condição possa variar de 1:5000 a 1:25.000 nascidos vivos, sendo mais prevalente em homens (1,5:1) e sem predileção racial (3, 10).
Trata-se de uma condição com patogênese complexa, herdada em um padrão genético autossômico recessivo, que resulta da restrição da rotação visceral durante os estágios iniciais do desenvolvimento embrionário. A literatura mostra que o desenvolvimento do SIT envolve uma combinação de predisposições genéticas e influências ambientais, com pesquisas recentes destacando o papel crítico da disfunção ciliar na ruptura da assimetria corporal (3, 4).
De maneira específica, mutações em genes que codificam componentes ciliares, como DNAH11 e DNAI1, foram identificadas como contribuintes-chave através do seu impacto na motilidade ciliar, interrompendo o chamado “fluxo nodal” essencial para a simetria. Essa relação é evidenciada pelo fato de que até 50% dos pacientes com discinesia ciliar primária apresentam o SIT ou Situs Ambiguus, sendo este último marcado pela disposição aleatória e não espelhada das vísceras. Tais evidências reforçam o papel determinante dos cílios no estabelecimento da organização visceral harmônica (3, 4).
Clinicamente, os pacientes portadores de SIT costumam ser assintomáticos, o que torna o diagnóstico predominantemente acidental por exames de imagem ou, como neste caso, durante o ato necroscópico. Embora a condição possa passar despercebida durante toda a vida, sua identificação é crucial, pois pode exercer papel determinante em perícias médico-legais (4). Esta natureza silenciosa é corroborada por um relato de caso indiano que descreve o achado incidental de SIT em uma vítima de trauma, reforçando que a anomalia é compatível com uma vida funcional e pode assumir papel secundário no mecanismo do óbito perante a gravidade do evento externo (11).
Apesar do SIT ser uma condição de grande interesse acadêmico, observa-se que o contingente de relatos é limitado quando buscamos sob a ótica da medicina forense. Enquanto a literatura científica contemporânea apresenta uma base de dados relativamente consistente nas perspectivas clínica e cirúrgica, com foco na distorção da semiologia abdominal, descrições e desafios em procedimentos, o número de relatos voltados à investigação post-mortem diminui significativamente (10, 12).
Nesse escasso cenário, a produção internacional trouxe uma contribuição relevante ao demonstrar que o uso de angiotomografia post-mortem permite identificar alterações vasculares complexas associadas ao SIT, como duplicação da veia cava superior e anomalias na origem da artéria mamária interna, cujo desconhecimento dessas variantes pode comprometer a interpretação de hemotórax e a precisão balística mediastinal (13).
Outrossim, nem sempre o SIT se apresenta de forma assintomática. A exemplo disso, tem-se outro relato que descreve a combinação rara de SIT e doença cardíaca congênita complexa, com incidência variável de 3% a 5%, superando drasticamente a prevalência de 0,6% a 0,8% observada na população geral. Tal caso evidencia que falhas na embriogênese podem gerar quadros sindrômicos graves com impacto direto na sobrevida (14).
Diferente desses relatos internacionais, o presente caso destaca-se pela inédita correlação entre SIT e ferimentos por PAF no cenário brasileiro. A ausência de registros similares na literatura nacional confere a este trabalho um caráter inovador, evidenciando como a transposição orgânica pode, de forma atípica, otimizar a eficiência lesional de trajetos balísticos e abreviar a sobrevida.
A transposição visceral exige do médico-legista uma vigilância rigorosa para evitar erros decorrentes de automatismos descritivos, os quais se baseiam na anatomia convencional, durante a avaliação necroscópica. Nesse grupo de indivíduos, a interpretação do trajeto lesional muda radicalmente: um projétil que penetra o hipocôndrio direito atingirá o estômago ou o baço, e não o fígado. Sem a percepção da transposição, a reconstrução do trajeto torna-se confusa, dificultando a determinação de quais estruturas foram efetivamente acometidas (4).
A constatação do SIT durante o exame interno constituiu um ponto de inflexão crítico, o que exigiu uma imediata adaptação na análise das relações viscerais. A inversão da morfologia hepática, com o lobo direito, classicamente mais volumoso, ocupando o hipocôndrio esquerdo, foi determinante para a interpretação do desfecho letal. Verificou-se que a transposição orgânica potencializou a gravidade das lesões, uma vez que o trajeto do projétil atingiu o lobo hepático maior e a face direita do coração, que se encontrava em dextrocardia. Em uma configuração anatômica convencional, tais disparos poderiam ter poupado estruturas de tamanha vitalidade ou ter resultado em um acometimento tecidual menos severo. Assim, o reconhecimento precoce dessa inversão foi fundamental para evitar erros de lateralidade e, principalmente, para compreender como a anomalia anatômica abreviou o tempo de sobrevida, tornando o trajeto lesional drasticamente mais eficiente e letal sob a ótica da patologia forense.
Considerando que muitas vítimas de morte violenta desconhecem sua condição, o médico-legista atua como um sentinela epidemiológico, sendo muitas vezes o único profissional a documentar a anomalia. Portanto, este relato oferece uma contribuição essencial para o treinamento de médicos-legistas, o que funciona como um alerta para a necessidade de um exame interno sistemático. A identificação correta dessa transposição detalhada é o único meio de garantir o rigor anatômico necessário para a descrição de trajetos balísticos, assegurando que a raridade anatômica seja utilizada para elevar a precisão científica do laudo, uma vez que algum equívoco quanto a esse tema, pode ser uma fonte de nulidade processual decorrente de erro técnico.
4. CONCLUSÕES
O reconhecimento de variações anatômicas raras é essencial para a realização de um exame necroscópico fidedigno, dado que impacta diretamente na interpretação das lesões e na precisão da descrição topográfica. Assim, casos de mortes violentas em indivíduos portadores de SIT exigem que o médico-legista abandone automatismos descritivos, sob o risco de produzir laudos com erros de lateralidade que afetam a correlação entre os ferimentos externos e os trajetos viscerais internos.
Salienta-se que a elaboração deste trabalho foi pautada na estrita preservação do anonimato do periciado, sendo o uso das imagens necroscópicas destinado exclusivamente a fins acadêmicos. O relato contou com a devida autorização institucional e observância aos preceitos éticos locais, garantindo que a raridade anatômica fosse integrada com precisão ao raciocínio forense, o que por sua vez transforma um desafio cognitivo em uma prova técnica robusta e incontestável.
DECLARAÇÃO DE ASPECTOS ÉTICOS E CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram não haver conflitos de interesse. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Olinda (CEP/FMO), sob o Parecer nº 8.568.854/CAAE 98173626.6.0000.8033, com dispensa aprovada do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O projeto contou ainda com a anuência da Secretaria de Defesa Social de Pernambuco (Ofício nº 1041/2025-GAB/SDS), assegurando-se o estrito anonimato e a preservação dos dados do periciado.
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