Tired stressed mother holding baby in her arms while waiting in the car

Artículo de Revisión

DILEMAS ENFRENTADOS POR LOS PERITOS MÉDICOS FRENTE A LA PSICOSIS POSPARTO RELACIONADA AL INFANTICIDIO

Cómo citar: Satti ALC, Sartório MC, Moura MSG, Miziara ID. Dilemas enfrentados por los peritos médicos frente a la psicosis posparto relacionada con el infanticidio. Persp Med Legal Pericia Med. 2023; 7: e221221

https://dx.doi.org/10.47005/221221

Recibido en 28/01/2022
Aceptado en 31/03/2022

Los autores informan que no existe conflictos de intereses.

DILEMMAS FACED BY EXPERT PHYSICIANS IN THE FACE OF PUERPERL PSYCHOSIS RELATED TO INFANICIDE

Ana Laura de Carvalho Satti (1)

https://orcid.org/0000-0001-6534-5788

Maria Carolina Sartório (1)

https://orcid.org/0000-0001-7253-9732

Matheus Santos Guimarães de Moura (1)

https://orcid.org/0000-0002-2797-883X

Ivan Dieb Miziara (2)

https://orcid.org/0000-0001-7180-8873

(1) Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, Departamento de Medicina Legal, Bioética, Medicina do trabalho e Medicina física e reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), São Paulo – SP, Brasil. (autor)

(2) Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, Departamento de Medicina Legal, Bioética, Medicina do trabalho e Medicina física e reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), São Paulo – SP, Brasil. (orientador)

Email: a.laurasatti@hc.fm.usp.br

RESUMEN

Introducción: La psicosis posparto se define como un tipo de trastorno psicótico breve que ocurre en las primeras tres semanas después del parto, pero, predominantemente en las primeras 48-72 horas, a pesar de ser rara (0,1 a 0,2%) es de urgencia médica y debe ser tratada lo antes posible. La presencia de síntomas prodrómicos (irritabilidad, cambio brusco de comportamiento entre otros) que evolucionan rápidamente hacia un cuadro psicótico (delirios y alucinaciones). En este contexto, el infanticidio es el ápice para la interpretación forense. En 2021, The Lancet publicó un artículo cuestionando si la psicosis posparto es una nueva enfermedad. Ni CID ni DSM tomaron este diagnóstico como una enfermedad distinta. Objetivo: Exponer los principales conflictos enfrentados por los peritos médicos frente al supuesto delito de infanticidio bajo la óptica del Código Penal. Marco conceptual: El establecimiento del nexo causal entre el estado de psicosis posparto y el infanticidio es una tarea muy difícil y depende, muchas veces, de los documentos del médico asistente. Metodología: Estudio realizado en el Departamento de Medicina Legal, Bioética, Medicina Laboral y Medicina Física y de Rehabilitación de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. Se realizó una revisión narrativa de literatura con enfoque en los signos y síntomas sugerentes o concluyentes de una psicosis posparto frente al delito de infanticidio. Se accedió a artículos en las bases de datos Lilacs y PubMed, aplicando los descriptores «trastorno psicótico», «psicosis posparto», «pericia»; también se incluyeron libros y textos. No se estableció un límite de tiempo en la búsqueda, pero se incluyeron artículos obtenidos integralmente. Resultados: El artículo 123 del Código Penal, de 1940, determina que el delito de infanticidio es “matar, bajo la influencia del estado posparto, al propio hijo, durante el parto o inmediatamente después: Pena – prisión de dos a seis años.”, en este punto es visible la dificultad para definir concretamente lo que es «inmediatamente», como también establecer los criterios mentales que tornaron a ese delito en una acción en la que la mujer no tenía noción del hecho realizado. La ciencia aún tiene dificultades para establecer la nosología y la relación temporal entre el inicio de las alteraciones mentales y el parto y qué cambios biológicos están involucrados, estas son palabras de uno de los mayores investigadores del tema, Patrick McGorry. La búsqueda de una relación genética entre el trastorno bipolar y la psicosis posparto ha sido expuesta. Pero, otra cuestión a ser discutida, no todas las psicosis posparto están ligadas al infanticidio. Otro dilema enfrentado es la falta de hábito en aplicar los términos infanticidio y neonaticidio con sus designaciones individuales. El primero sería el homicidio de un niño en el primer año de vida por su madre y el segundo sería el homicidio en las primeras 24 horas de vida. La cuestión central para el perito médico es establecer si el neonaticidio deviene de una cuestión social en la que el niño es indeseado o si deviene de un trastorno disociativo, de despersonalización o alucinatorio en el que la madre no presenta la capacidad de entendimiento y autodeterminación. La literatura médica raramente relaciona el neonaticidio con una enfermedad mental. Le cabe al perito médico establecer con rigor técnico que en el momento del acto delictivo la mujer estaba bajo una condición de enfermedad que abolió completamente su capacidad. De esta forma, el perito médico debe realizar la pericia cumpliendo con el rito técnico y solicitar documentación médica sobre las condiciones clínicas y mentales de la peritada en la época del puerperio. La búsqueda de factores de riesgo puede auxiliar al médico, pero es necesario saber que el perfil de las mujeres varía conforme a la tipología del hecho, esto es, neonaticidio e infanticidio. Los diagnósticos diferenciales entre síndrome de identificación errónea delirante que puede estar acompañada de una hostilidad en relación a la identificación errática delirante, el síndrome de Capgras en el que la mujer puede creer que su hijo fue cambiado y que el niño delante de ella es un impostor. Por la fugacidad de los síntomas psicóticos, la pericia psiquiátrica que determina la imputabilidad de la madre infanticida frecuentemente es realizada en la ausencia de cualquier manifestación clínica de psicosis. Conclusión: La pericia psiquiátrica de la mujer que alega psicosis posparto es desafiante por la fugacidad del cuadro sintomático y la realización tardía. Se basa en el análisis de documentación médica – desde el momento del parto y el puerperio – sintomatología descripta por familiares próximos, por la epidemiología del cuadro y su asociación con trastornos del humor.

Palabras-clave: psicosis, psicosis puerperal, infanticidio.

Referencias bibliográficas

  1. Sarmento R, Setúbal MSV. Abordagem psicológica em obstetrícia: aspectos emocionais da gravidez, parto e puerpério. Rev. Ciênc. Méd. Campinas. Jul/set 2003; 12 (3): 261-268.
  2. Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Epidemiology of puerperal psychoses. Br J Psychiatry. 1987 May;150:662-73. Erratum in: Br J Psychiatry 1987 Jul;151:135. PMID: 3651704.
  3. VanderKruik R, Barreix M, Chou D, Allen T, Say L, Cohen LS; Maternal Morbidity Working Group. The global prevalence of postpartum psychosis: a systematic review. BMC Psychiatry. 2017 Jul 28; 17 (1); 272.
  4. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. Porto Alegre: Artmed, 2014.
  5. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 11a edição. Porto Alegre: Artmed, 2018.
  6. Jones I, Craddock N. Bipolar disorder and childbirth: The importance of recognising risk. British Journal of Psychiatry. 2005; 186 (6), 453-454.
  7. Munk-Olsen T, Laursen TM, Mendelson T, Pedersen CB, Mors O, Mortensen PB. Risks and predictors of readmission for a mental disorder during the postpartum period. Arch Gen Psychiatry. 2009 Feb; 66 (2):189-95.
  8. Brasil. Presidência da República, Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto-lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Código Penal. Brasília, DF; 1998.
  9. Friedman SH, Sorrentino R. Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law Online. 2012, Sep. 40 (3); 326-332.
  10. Levitzky S, Cooper R. Infant Colic Syndrome—Maternal Fantasies of Aggression and Infanticide. Clinical Pediatrics. 2000;39(7):395-400.
  11. Brockington I. Suicide and filicide in postpartum psychosis. Arch Womens Ment Health. 2017 Feb; 20 (1):63-69.
  12. Friedman SH, Horwitz SM, Resnick PJ. Child Murder by Mothers: A Critical Analysis of the Current State of Knowledge and a Research Agenda. American Journal of Psychiatry 2005 Sep; 162 (9), 1578-1587.
  13. D’ Orban, PT. Women who kill their children. The British Journal of Psychiatry. 1979. 134(6), 560–571.
  14. Kendell, R, Chalmers, J, Platz, C. Epidemiology of Puerperal Psychoses. British Journal of Psychiatry, 1987, Jan. 150 (5), 662-673.
  15. Brockington I. Suicide and filicide in postpartum psychosis. Arch Womens Ment Health. 2017 Feb; 20 (1); 63-69.
  16. Cantilino A; Zambaldi CF; Sougey EB; Rennó Júnior J. Transtornos psiquiátricos no pós-parto. Rev. psiquiatr. clín. São Paulo); 2010, Out. 37 (6): 288-294, 2010
  17. Anis-Ur-Rehman, Clair, D, Platz, C. Puerperal Insanity in the 19th and 20th Centuries. British Journal of Psychiatry. 2018, Jan. 156(6), 861-865.
  18. Carpanini, Thays. Thiago Mendonça de Vasconcelos O ESTADO PUERPERAL COMO HIPÓTESE DE INIMPUTABILIDADE PENAL. Revista Científica Semana Acadêmica. Fortaleza, ano MMXXI, Nº. 000204, 26/01/2021.
  19. ______. Código Penal. Decreto – Lei 2.848, de 07 de dezembro de 1940.
  20. Ronchi J A (im)possibilidade de excludente de culpabilidade no estado puerperal no crime de infanticídio: um estudo acerca da (in)imputabilidade do agente causada pela doença mental nos casos comprovados de psicose. 2013. 66 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Direito) – Universidade do Extremo Sul Catarinense, Criciúma, 2013.
  21. Almada ACCA, Felippe AM. Infanticídio e estado de psicose puerperal: uma análise das jurisprudências. CADERNOS DE PSICOLOGIA, Juiz de Fora, v. 2, n. 4, p. 374- 393, jul./dez. 2020.
  22. Rangel, Camila Caires. Uma análise crítica acerca das controvérsias do estado puerperal no crime de infanticídio Conteudo Juridico, Brasilia-DF: 15 set 2021..
  23. Teles, Ney Moura. Direito Penal: parte especial: arts. 121 a 212, v. 2. São Paulo: Atlas, 2004.
  24. Rudá, Antonio Sólon. Limites temporais do estado puerperal nos crimes de infanticídio. Revista Jus Navigandi, ISSN 1518-4862, Teresina, ano 15, n. 2635, 18 set. 2010. Disponível em: https://jus.com.br/artigos/17433. Acesso em: 15 set. 2021.
  25. Silva, Andréa Araújo; Polanczyk, Adriana Silva; Millán, Tatiana. Psicose puerperal: uma revisão. Rev. cient. AMECS ; 9(2): 45-9, jul.-dez. 2000.
  26. Palomba, Guido Arturo. Tratado de psiquiatria forense civil e penal. São Paulo: Atheneu, 2003.
  27. Post-partum psychosis: birth of a new disorder? Editorial. The Lancet Psychiatric 2021. Disponível: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2215-0366%2821%2900440-5
  28. Lewis G, Blake L, Seneviratne G. Delusional Misidentification Syndromes in Postpartum Psychosis: A Systematic Review. Psychopathology. 2022;16:1-10. DOI: 10.1159/000526129.

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