Los autores informan que no existe conflictos de intereses.

EFFECTS OF DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC MEDICAL ADVANCES ON THE MEDICAL ASSESSMENT OF BODILY DAMAGE

Grettchen Flores-Sandí (1)

http://lattes.cnpq.br/5298038266609130 – https://orcid.org/0000-0002-5373-7247

(1) Universidad de Costa Rica, Escuela de Medicina, San José, Costa Rica

E-mail: grettcheng.flores@ucr.ac.cr

RESUMEN

Introducción: En la actualidad la valoración médica del daño corporal ha llegado a ser una especialidad médica con su propio espacio y sus propias connotaciones. El objetivo de este articulo es comprender los efectos en este campo de los avances médicos diagnósticos y terapéuticos y los retos que plantean en la formación de este recurso humano. Discusión: El desarrollo tecnológico afecta la forma en que se analiza el mecanismo de producción del daño corporal, el nexo de causalidad y la fecha de estabilización de las lesiones, pues los avances médicos, diagnósticos y terapéuticos facilitan establecer el diagnóstico preciso y oportuno y disminuir el tiempo de recuperación de un paciente y con ello afectan su evolución clínica, repercutiendo en su pronóstico y su estado secuelar y también tiene efectos en el área de investigación y académica de los daños corporales. Conclusión: La evolución tecnológica diagnóstica y terapéutica plantea el reto de generar posibles inequidades para la valoración médica del daño corporal, relacionadas con el rediseño de procesos clínicos, la determinación de responsabilidades y la formación del personal médico involucrado tanto asistencial como pericial. Por lo que es imprescindible formar el recurso humano con la capacidad de adaptarse y responder a estos cambios.

Palabras clave: Evaluación de daños, Diagnóstico clínico, Desarrollo tecnológico, Pronóstico de daños

ABSTRACT

Introduction: Nowadays, the medical assessment of bodily injury has become a medical specialty with its own space and its own connotations. The objective of this article is to understand the effects in this field of diagnostic and therapeutic medical advances and the challenges they pose in the training of this human resource. Discussion: Technological development affects the way in which the mechanism of production of bodily damage, the causal link and the date of stabilization of injuries are analyzed, since medical, diagnostic and therapeutic advances make it easier to establish a precise and timely diagnosis and reduce the recovery time of a patient and thereby affect their clinical evolution, impacting their prognosis and their sequelae status and also has effects on the research and academic area of bodily harm. Conclusion: The diagnostic and therapeutic technological evolution poses the challenge of generating possible inequities for the medical assessment of bodily harm, related to the redesign of clinical processes, the determination of responsibilities and the training of the medical personnel involved, both care and expert. Therefore, it is essential to train human resources with the ability to adapt and respond to these changes.

Key words: Damage assessment, Clinical diagnosis, Technological development, Damage prediction

1. INTRODUCCIÓN

El daño corporal es un perjuicio de salud que compromete la integridad psicosomática de una persona (1) y que como resultado de ello se suscitan posibles reclamaciones, indemnizaciones o solicitud de incapacidades, tanto permanentes como temporales (2).

En la actualidad se da la conjugación de una serie de factores asociados al crecimiento y desarrollo de las sociedades contemporáneas, que llevan a que recientemente se preste atención a la valoración médica del daño corporal, como lo son:  la mecanización y tecnificación de los procesos productivos, que  han aumentado tanto el número de  daños producidos –accidentes laborales, de tránsito, de consumo, etc.– como la gravedad de los mismos; además el incremento en la adopción de seguros de responsabilidad civil que ha contribuido a que las personas perjudicadas reclamen la reparación de los daños padecidos ya no directamente contra el causante del daño, sino que a la aseguradora, despersonalizando así a quien causó el perjuicio; también existe la posibilidad de identificar a una persona responsable a quien exigirle la correspondiente indemnización; y se reconoce que el daño corporal afecta la salud y la integridad física y psíquica de una persona que es su bien más preciado (3).

De tal forma que la valoración médica del daño corporal ha llegado a ser una especialidad  médica con su propio espacio y sus propias connotaciones, necesaria para conocer entre otras posibles áreas de intervención, el alcance de las lesiones sufridas en un accidente de tránsito, en un riesgo laboral, tras una denuncia por mala práctica profesional o bien a consecuencia de una enfermedad crónica para percibir una posible prestación económica tras alcanzar la invalidez (2,4-5)  Se trata de una tarea netamente clínica, que expresa el resultado de un criterio médico, que tiene un fin diagnóstico que es conocer el estado actual psicofísico de una persona y un fin pronóstico que es establecer las consecuencias a largo plazo (días de curación previstos, secuelas previsibles, etc,) y por lo tanto incluye funciones de la clínica médica, tales como:

• La entrevista clínica, mediante la cual se obtienen los síntomas y los factores de riesgo relacionados con el padecimiento;
• La exploración física, mediante la cual se obtienen los signos de padecimiento;
• La solicitud e interpretación de estudios paraclínicos para identificar signos complementarios;
• La integración del diagnóstico al identificar el problema de salud de la persona; y
• La redacción del informe clínico para dejar constancia del proceso de atención médica.

En general, en el área diagnóstica el gran desafío en la selección de estudios paraclínicos es conciliar el método clínico con la tecnología creciente, comprender que uno no sustituye al otro y que no existe conflicto entre ellos (6).

En la valoración médica del daño corporal el médico participa luego o durante la intervención de otros especialistas médicos que brindan asistencia al paciente y que han hecho uso de diferentes aplicaciones tecnológicas en la atención brindada, en un contexto de constante cambio científico y tecnológico que impacta todas las áreas del conocimiento. Este trabajo tiene como objetivo comprender los efectos de los avances médicos diagnósticos y terapéuticos en el ejercicio de la valoración médica del daño corporal y los retos que se plantean en la formación de este recurso humano.

2. DISCUSIÓN

2.1 Efectos de los avances médicos diagnósticos y terapéuticos

La mayoría de las funciones de la clínica médica no varían ante los avances médicos, diagnósticos ni terapéuticos, porque la entrevista clínica, la exploración física y el análisis médico de integración diagnóstica dependen de la formación y experiencia médica más que del desarrollo tecnológico. Los avances médicos diagnósticos se centran en los estudios paraclínicos solicitados y su interpretación para identificar signos complementarios. Sin embargo, como se menciona más adelante, el fin pronóstico de la valoración médica del daño corporal también se verá influido por los avances médicos terapéuticos.  El desarrollo tecnológico también facilita la revisión de documentos médicos asistenciales y la redacción del informe clínico para dejar constancia del proceso de atención médica.

En cuanto a los elementos paraclínicos de valoración estos incluyen la serie de análisis que se realizan para establecer el grado de funcionalidad normal o anormal, y el estado anatómico normal o anormal de una persona, los principales son:  los exámenes de laboratorio, imagenología, endoscopia y biopsia; y son útiles para ayudar a establecer la severidad del problema y para confirmar el diagnóstico basado en la sospecha clínica. Por lo tanto, deben realizarse con un orden lógico y según las condiciones de la persona y su uso debe ser valorado de acuerdo con criterios científicos, correlacionando todos los síntomas que se presentan, los hallazgos del examen físico, y los resultados que se obtienen en cada una de las pruebas a las que se somete la persona.

Los grandes avances tecnológicos en inteligencia artificial, robótica, imágenes y bioingeniería han cambiado los procesos innovativos y brindan instrumentos invaluables que aún están en desarrollo para su aplicación diagnóstica y terapéutica. Actualmente la medicina puede ser totalmente predictiva, preventiva (basada en el riesgo predictivo), personalizada y participativa. Los conocimientos de la genética humana, la precisión y la farmacoterapia personalizada han transformado la atención de la salud. No menos importante, son las nuevas tecnologías de información y comunicación, la historia clínica electrónica que ha llegado a ser una pieza fundamental del proceso asistencial moderno y el acceso a Internet y la big data almacenada en la nube para permitir diagnósticos más acertados, con base en un historial clínico que está disponible para su consulta pública. (7-12)

Es por lo anterior que en la valoración médica del daño corporal los avances médicos, diagnósticos y terapéuticos como los que se muestran en la Tabla 1, pueden variar la forma en que se puede analizar el mecanismo de producción del daño, el nexo de causalidad y la fecha de estabilización de las lesiones (esta última para establecer una incapacidad temporal y permanente) (13).

Algunos Avances Médicos Tecnológicos
Diagnósticos	Terapéuticos
Automatización y robotización de análisis clínicos Biopsia líquida Diagnóstico genético propio como transmisible y heredable Dispositivos de monitorización remota Historia Clínica Electrónica Mejoras en la calidad de análisis clínicos a través de la biología molecular Software que mejora calidad de imágenes obtenidas en pruebas médicas	Cirugía Robótica y Radiocirugía Herramienta Crispr de edición genética Imagenología Terapéutica Ortesis / Prótesis más cómodas / funcionales y robóticas Tecnología de ARNm Terapia dirigida

Los efectos de estos avances repercuten en varias áreas de la valoración médica del daño corporal:

• Diagnóstico y evolución clínica: facilitan establecer el diagnóstico preciso y oportuno y disminuir el tiempo de recuperación de un paciente y con ello afectan su evolución clínica, repercutiendo en el pronóstico,
• Estado secuelar: al repercutir en el pronóstico pueden variar los efectos del daño corporal en las áreas médico asistencial/médico legal, individual y social/judicial, en los que están involucrados (13). 
• Área de investigación y académica de los daños corporales: conforme se producen cambios en las valoraciones médicas del daño corporal por la incorporación de nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas, se generan publicaciones científicas que podrían repercutir en la creación o modificación de los baremos existentes para evaluar los daños derivados.

Lo anterior se esquematiza en la Figura 1.

2.2. Retos en la formación de la valoración médica del daño corporal

La medicina ha incorporado en su quehacer algunos de los sistemas  más  destacados de la evolución tecnológica de las últimas décadas y es por eso que la gran mayoría de insumos como los que se puede encontrar en cualquier centro médico  son  digitales  o  cuentan  con  elementos  tecnológicos para garantizar su precisión y efectividad (10). De la interacción entre innovación tecnológica y acceso a la misma en la atención médico asistencial, se generan implicaciones económicas, sociales y bioéticas por el sistema de salud que puede tornarse discriminatorio, que requieren un equilibrio entre innovación – demanda y marcos regulatorios – calidad (7,10,14-15). Además, en este contexto adquiere importancia la formación médica universitaria, que en sí misma es un proceso complejo y del que no escapa la formación universitaria en valoración médica del daño corporal (16).

Al respecto, en términos generales Titto-Omonte (17) indica que es trascendental la adecuada formación y capacitación de los médicos y en la actualidad la enseñanza médica enfrenta el reto ante los avances del conocimiento médico y de la tecnología, de realizar actualizaciones y reformas pertinentes para dar cumplimiento al plan de estudios, en adquisición de contenidos y destrezas particulares de los estudiantes, tales como razonamiento crítico y disposición a aprender constantemente, lo que les permitirá perfeccionarse, adaptarse a los cambios y mantenerse actualizados, además el programa de estudios debe adecuarse al contexto y circunstancias en que se desarrolla la profesión médica en la actualidad, y por otro lado hace necesario que los docentes sean conscientes de su responsabilidad y que tengan la actitud apropiada, para aplicar los nuevos sistemas, buscando constantemente renovación.  Sin obviar que es obligación de las universidades asegurar que sus estudiantes se sigan formando con calidad, aplicando en el proceso las normas de la enseñanza y del aprendizaje bajo una mística de humanismo y ciencia (18-19).

Lo anterior va de la mano con lo que citan Danta et al (20), de que la mejor valoración del daño a la persona es directamente proporcional a la mejor calidad del acto médico pericial y del informe médico preparado. Sin obviar que la tecnología tiene aplicaciones en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con una evaluación pronóstica individualizada de los mismos (9).

3. CONCLUSIONES

Tomando en cuenta lo anterior, el reto que plantea la evolución tecnológica en la atención de la salud es garantizar la igualdad de acceso a todas las personas evitando la generación de brechas sociales. Para el ejercicio de la valoración médica del daño corporal, pueden ocurrir inequidades en la atención de salud de las personas que serán objeto de valoración, relacionadas con: el rediseño de procesos clínicos asistenciales (que afectarían la accesibilidad de las personas a estas tecnologías), la determinación de responsabilidades (que eventualmente podrían variar sobre quien recae la reparación del daño) y la formación del personal médico involucrado tanto asistencial como pericial (que debe ser adecuada y actualizada por ser la valoración del daño corporal operador dependiente).

En una época de constante transformación en el conocimiento médico de la mano de avances tecnológicos, el médico debe tener capacidad de aprender a aprender y también a desaprender para mantener su competencia. Así las cosas, en el plano universitario es imprescindible formar el recurso humano con la capacidad de adaptarse y responder a estos cambios.

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Referencias bibliográficas

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